Auditoria médica existe para garantir que o que foi cobrado foi realizado, indicado e registrado. Ela não existe para escolher tratamentos. Essa fronteira, quando respeitada, protege o paciente, o médico assistente, o hospital e a operadora — e está escrita nas normas do CFM.
O que o auditor pode — e deve — fazer
A Resolução CFM 1.614/2001 regula a atuação do médico auditor: ele deve se identificar, tem direito de acessar o prontuário e examinar o paciente quando necessário, e pode solicitar esclarecimentos ao médico assistente. Suas conclusões precisam ser fundamentadas e comunicadas por escrito.
O que é vedado
- Interferir nos atos profissionais do médico assistente.
- Autorizar, vetar ou modificar procedimentos já instituídos, ressalvadas situações de urgência ou risco à vida, sempre com comunicação escrita (Código de Ética Médica, art. 97).
- Auditar o próprio paciente, familiares ou empresa com a qual tenha vínculo capaz de influenciar o trabalho (art. 93).
- Discutir a conduta do colega diante do paciente: a comunicação deve ser técnica, reservada e por escrito.
Por que isso importa para o resultado
Uma glosa técnica fundamentada em critério clínico, norma ou contrato é difícil de contestar. Uma glosa que soa como “opinião” sobre a conduta abre conflito, atrasa pagamento e desgasta a relação entre prestador e operadora. Ética, aqui, é também eficiência.
💡 Você sabia?
O Código de Ética Médica em vigor foi aprovado pela Resolução CFM 2.217/2018 e tem um capítulo próprio sobre auditoria e perícia médica.
😉 E a Audit+ com isso?
Na Audit+, auditoria médica é feita por médicos, com parecer fundamentado e independência verificada antes de cada contrato. ⚖️ Conferir com rigor, respeitar a conduta, documentar tudo.
Referências e legislação
- Resolução CFM nº 1.614/2001 · Atuação do médico auditor — acessar
- Código de Ética Médica · Resolução CFM nº 2.217/2018 — capítulo de auditoria e perícia — acessar
✍️ Nota do autor
Bom auditor é aquele cujo parecer o médico assistente lê, entende e, mesmo discordando, reconhece como justo.
— Núcleo Técnico Audit+ · Auditoria em Saúde, Consultoria e Contabilidade
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